Nueva licitación GRD de FONASA

Interoperabilidad en Salud Interoperabilidad
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Una nueva licitación de pago por GRD ha iniciado FONASA para los prestadores privados, esta vez para resolver las listas de espera, GES y NO-GES de procedimientos diagnósticos y terapéuticos.

Link a las bases de licitación
https://www.mercadopublico.cl/Procurement/Modules/RFB/DetailsAcquisition.aspx?qs=uoqKZfNidAR1V+hwDTJOcg==

Esta licitación se nutre del Sistema Informático de Garantías Explícitas en Salud (SIGGES), para las listas de espera de prestaciones GES, y del Sistema de Gestión de Tiempos de Espera (SIGTE), donde los prestadores públicos ingresan a los pacientes que tienen una prestación NO-GES pendiente, y para indicar cuál es la prestación pendiente se utilizan los códigos de arancel de FONASA, y es por ello que en las bases aparecen todos los códigos de prestación FONASA que tienen a algún paciente en lista de espera.

Se definieron 4 precios base por las especialidades que resuelven las prestaciones de los códigos del Arancel de Fonasa (clusters)

Cluster de especialidades 1 | Precio BASE máximo 2.200.000 CLP

  • Ginecología y Obstetricia
  • Oftalmología
  • Urología y Nefrología
  • Cirugía General
  • Cirugía vascular Periférica

Cluster de especialidades 2 | Precio BASE máximo 2.800.000 CLP

  • Cirugía Digestiva
  • Dermatología
  • Cirugía maxilofacial
  • Otorrinolaringología
  • Cirugía Plástica y Reparadora
  • Cirugía de Cabeza y Cuello
  • Cirugía patología de mama
  • Coloproctología

Cluster de especialidades 3 | Precio BASE máximo 3.200.000 CLP

  • Neurocirugía
  • Cirugía de Torax
  • Traumatología

Cluster de especialidades 4 | Precio BASE máximo 3.600.000 CLP

  • Cirugía Cardiaca

Cada prestador presentará un precio base para cada Cluster en que quiera participar y recibirá derivaciones a través del sistema RightNow de FONASA. El precio final de pago es el PRECIO BASE del Cluster * Peso GRD (puedes ver cómo se calcula el pago GRD en Clasificación GRD explicado fácil y con ejemplos). Aquí pueden ver un listado de los precios de pago GRD por Cluster según esta licitación, y ver también la diferencia con los precios del 2016.

Después de 19 años, Chile ha avanzado en la implementación de los GRD como mecanismo de pago. Esta licitación es un paso adelante en la implementación de este mecanismo. Los aprendizajes de esta nueva licitación pueden generar cambios en los modelos de pago en los próximos años.

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Excelente, sólo falta el próximo paso que es utilizar algoritmos de clasificación más cercanos a nuestra realidad local considerando, costos, estadías, tratamientos y pesos basados en nuestra propia experiencia.
De todas formas un gran avance en la gestión económica de la salud.

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excelente pero quisiera saber que tan ajustados están los modelos de costos para la definición y ajuste del precio base a la realidad

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buen informe que beneficio financieros además de los médicos le ha dado al sistema de salud

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muy relacionado con la publicación previa es la próxima licitación Ges segundo prestador que Fonasa está preparando y que seguramente también será pagada por GRD. En este nuevo escenario es vital trabajar con GRD y preparar una norma para poder ofertar certeramente.

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La información obtenida mediante GRD permite una paquetización mas ajustada en cuanto a los costos. Esto conlleva una realidad particular certera de esos valores… Lo ideal para ello es utilizar los egresos propios para obtener una norma propia y poder trabajar con el gasto gestionable… de acuerdo a la casuistica de cada institución.

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Intriga (y se entiende) un poco que tengamos clusters con precio base diferentes, considerando que ese es el objetivo del peso GRD.
Lo veo como tener un termómetro que dependiendo si mide jugo de naranja o cazuela de pollo, su valor es diferente.
Como medida temporal se entiende, pero es crítico el poder tomar el IR-GRD y establecer pesos relativos ajustados a nuestra realidad, sin necesidad de ponderación por cluster. Por lo demás, (IMHO) los clusters deberían (lo estan?) estar definidos como grupos GRD o en el peor caso, Grupo GRD + Diag. Principal.